HbA1c is de imperfecte diabetesdiagnose


0

[

Wanneer diabetes niet onder controle is, worden hogere percentages hemoglobine geglyceerd, waardoor verhoogde HbA1c- en glucosespiegels in het lichaam stijgen.

Doel van HbA1c als klinische marker voor diabetes

Hemoglobine A1c (HbA1c) is een geaccepteerde maatstaf voor zowel de diagnose als de chronische behandeling van diabetes.1 Hemoglobine is het eiwit dat verantwoordelijk is voor het transport van zuurstof door het lichaam.

HbA1c evalueert het percentage hemoglobine-eiwitten dat is geglyceerd, wat een directe maat is voor hoe goed de glucosespiegels in het lichaam onder controle zijn.1 Als insuline niet goed wordt afgegeven als reactie op verhoogde glucosespiegels, kunnen complicaties optreden met betrekking tot zowel het macro- als het microvasculaire systeem.

Wanneer diabetes niet onder controle is, worden hogere percentages hemoglobine geglyceerd, waardoor verhoogde HbA1c- en glucosespiegels in het lichaam stijgen, wat leidt tot de bovengenoemde complicaties.1,2

HbA1c kan trends in geglycosyleerde hemoglobine in de afgelopen 3 maanden meten, omdat de gemiddelde levensduur van een rode bloedcel (RBC) ongeveer 90-120 dagen is.1 Hoewel deze laboratoriumtest nuttig kan zijn bij het beoordelen van de controle van diabetes, is het ook belangrijk om rekening te houden met omstandigheden die deze metingen kunnen beïnvloeden.

Omstandigheden die de HbA1c-waarden beïnvloeden

Er zijn enkele aandoeningen die een stijging van de HbA1c-spiegels kunnen veroorzaken, ondanks dat de bloedglucosespiegels (BGL) van de patiënt goed onder controle zijn. Enkele van de meest voorkomende aandoeningen worden beschreven in: tafel 1. Een daarvan is bloedarmoede door ijzertekort, wat leidt tot een afname van de productie van rode bloedcellen.3,4

Tabel 1: Omstandigheden die een vals opgeblazen HbA1c . veroorzaken.5

Naarmate de productie afneemt, neemt de gemiddelde leeftijd van de RBC toe, wat leidt tot hogere HbA1c-waarden (Figuur 1). Over het algemeen kan elke aandoening die de levensduur van een RBC verlengt, een vals verhoogde HbA1c-waarde veroorzaken.

Figuur 1: Bloedarmoede door ijzertekort en HbA1c-mechanisme.

Daarnaast zijn er omstandigheden die de levensduur van een RBC kunnen verkorten, wat kan leiden tot een onnauwkeurig verlaagde HbA1c-waarde. Omstandigheden die de HbA1c-waarde ten onrechte kunnen verlagen, worden beschreven in: tafel 2.

Tabel 2: Omstandigheden die een vals laag HbA1c . veroorzaken.5

*Verwacht lage HbA1c-waarden tot het tweede trimester, maar kan stijgen tijdens het derde trimester

**Komt vaker voor bij verhoging dan bij lagere HbA1c

Merk op dat transfusies van rode bloedcellen de HbA1c-waarden kunnen verhogen of verlagen. De verandering in HbA1c-waarden is afhankelijk van de glucosespiegels van de donor in het bloed, omdat deze een verdunnings- of concentratie-effect kunnen hebben. Hogere HbA1c-waarden worden vaker gezien omdat de meeste bloedtransfusies worden bewaard in dextrose-oplossingen.6

Alternatieve methoden voor het beoordelen van glucoseregulatie

Alternatieve laboratoria kunnen worden overwogen voor gevallen waarin de nauwkeurigheid van het HbA1c in het geding is – een optie omvat fructosamine. Dit is een maat voor circulerende eiwitten zoals albumine, globulinen en lipoproteïnen die in de afgelopen 7-21 dagen zijn geglyceerd (Figuur 2).7

Figuur 2. Geglyceerd albumine als maat voor fructosamine.

Uiteindelijk zal albumine de grootste rol spelen in deze waarde omdat het het meest voorkomende eiwit is dat door het lichaam circuleert. Albuminespiegels kunnen worden beïnvloed door meerdere aandoeningen, zoals nefrotisch syndroom, gevorderde leverziekte en schildklierziekte, wat leidt tot verdere complexiteit bij het overwegen van het gebruik van fructosamine als een marker voor diabetescontrole.8

Bovendien is er geen duidelijke vergelijking voor de interpretatie van fructosamine met betrekking tot HbA1c. Situaties waarin het redelijk zou zijn om een ​​fructosaminespiegel te meten, zijn onder meer afwijkende bloedglucose- en AbA1c-spiegels, wanneer 3 maanden wachten om HbA1c te meten niet haalbaar is, of als er een vermoeden bestaat dat de HbA1c-waarde onjuist is.

Volgens de ADA- en 2017 AACE-richtlijnen van 2022 zijn er beperkingen aan fructosamine, zoals geen specifieke richtlijnen over wanneer en hoe het te gebruiken in geval van diabetes.9,10

Hoe te handelen gegeven onnauwkeurige HbA1c

Als er een vermoeden bestaat van een onnauwkeurig HbA1c, zou het redelijk zijn om te overwegen te vertrouwen op bloedglucosewaarden of continue glucosemonitor (CGM)-gegevens om therapeutische aanpassingen voor diabetes te begeleiden. Voordat u volledig op bloedglucosewaarden vertrouwt, moet u overwegen ervoor te zorgen dat de vingerprikglucosemeter van een patiënt nauwkeurige metingen geeft door middel van controlevloeistof.

Een extra HbA1c-waarde kan binnen 3 maanden worden bepaald, als de tijd het toelaat, en als het nog steeds schijnbaar onnauwkeurig is, overweeg dan om CGM-gegevens, glucosespiegels of fructosamine te gebruiken.5,11

Hoewel exacte afwijkingen van de werkelijke HbA1c-waarden voor elk van deze aandoeningen niet bekend zijn, moet klinisch oordeel worden gebruikt om te beoordelen of er discrepanties zijn in het HbA1c van de patiënt en andere klinische tekenen van diabetescontrole.

Auteur: Micaela Den Hartog, PharmD-kandidaat, Universiteit van Minnesota, klasse van 2023
Leerkracht: Kristina Thurber, PharmD, Klinisch Apotheker, Afdeling Interne Geneeskunde van de Mayo Clinic

Referenties

  1. Eyth E, Naik R. Hemoglobine A1C. [Updated 2022 Mar 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Verkrijgbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549816/
  2. Sherwani SI, Khan HA, Ekhzaimy A, Masood A, Sakharkar MK. Betekenis van HbA1c-test bij diagnose en prognose van diabetespatiënten. Biomark-inzichten. 2016 3 juli; 11:95-104. doi: 10.4137/BMI.S38440. PMID: 27398023; PMCID: PMC4933534.
  3. Mehdi U, Toto RD. Bloedarmoede, diabetes en chronische nierziekte. Diabetes Zorg. 2009 juli;32(7):1320-6. doi: 10.2337/dc08-0779. PMID: 19564475; PMCID: PMC2699743.
  4. “Diabetes en chronische nierziekte.” Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 7 mei 2021, https://www.cdc.gov/diabetes/managing/diabetes -kidney-disease.html.
  5. Radin, Michael S. “Valkuilen bij de meting van hemoglobine A1c: wanneer de resultaten misleidend kunnen zijn.” Journal of algemene interne geneeskunde vol. 29,2 (2014): 388-94. doi:10.1007/s11606-013-2595-x
  6. Sugimoto, Takeshi et al. “Veranderingen in HbA1c als gevolg van de donatie van autoloog bloed voor electieve chirurgie bij patiënten met diabetes mellitus.” Bloedtransfusie = Trasfusione del sangue vol. 12 Suppl 1, Suppl 1 (2014): s209-13. doi:10.2450/2013.0271-12
  7. Gounden V, Ngu M, Anastasopoulou C, et al. fructosamine. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Verkrijgbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470185/
  8. Danese, Elisa et al. “Voordelen en valkuilen van fructosamine en geglycosyleerd albumine bij de diagnose en behandeling van diabetes.” Journal of diabetes wetenschap en technologie vol. 9,2 (2015): 169-76. doi:10.1177/1932296814567227
  9. American Diabetes Association Professional Practice Committee et al. “16. Diabeteszorg in het ziekenhuis: normen voor medische zorg bij diabetes-2022.” Diabeteszorg vol. 45, Aanvulling 1 (2022): S244-S253. doi:10.2337/dc22-S016
  10. Rodbard, Helena W et al. “American Association of Clinical Endocrinologists medische richtlijnen voor klinische praktijk voor de behandeling van diabetes mellitus.” Endocriene praktijk: officieel tijdschrift van het American College of Endocrinology en de American Association of Clinical Endocrinologists vol. 13 Aanvulling 1 (2007): 1-68. doi: 10.4158/EP.13.S1.1
  11. Henderson, Wendy O et al. “Hoe moet u de glykemische controle beoordelen als de hemoglobine A1c onnauwkeurig of niet interpreteerbaar is?” Cleveland Clinic Journal of Medicine vol. 88,2 81-85. 1 februari 2021, doi:10.3949/ccjm.88a.19135


Like it? Share with your friends!

0
admin

0 Comments

Your email address will not be published.