Monkeypox kan zich verspreiden voordat de symptomen beginnen, suggereert onderzoek


0

[



CNN

Volgens een nieuwe modelstudie uit het Verenigd Koninkrijk is meer dan de helft van de gevallen van apenpokken in de huidige uitbraak mogelijk doorgegeven aan anderen voordat de symptomen verschenen.

De studie, die werd geleid door ziektemodelleurs van de UK Health Security Agency, is in strijd met de huidige richtlijnen voor de volksgezondheid over hoe apenpokken zich verspreidt. Het heeft ook belangrijke implicaties voor het beheersen van uitbraken van de infectie, met name die welke binnen seksuele netwerken ontstaan. Het onderzoek is gepubliceerd in het medische tijdschrift The BMJ.

Bill Hanage, een epidemioloog bij de Harvard TH Chan School of Public Health, zegt dat de nieuwe studie de kern raakt van een vraag die volksgezondheidsfunctionarissen al maanden proberen te beantwoorden: hoe verspreidt het virus zich precies?

In landen waar het virus zich routinematig verspreidt, zoals de Democratische Republiek Congo, zijn de meeste van degenen die het krijgen kinderen die in landelijke jachtdorpen wonen. Veel van wat we weten over het virus komt uit die omgevingen, waar overdracht plaatsvindt in families die dicht bij elkaar wonen. In landen die nu uitbraken hebben als gevolg van geïmporteerde gevallen, zijn bijna alle geïnfecteerden mannen die seks hebben met andere mannen, en de transmissieroutes zijn veranderd.

“Het probleem met pokkenvirussen in het algemeen is dat je de neiging hebt om overdracht te zien zodra de symptomen zich ontwikkelen”, zei Hanage, die niet betrokken was bij het onderzoek. “Sinds enkele maanden bestaat er bezorgdheid, of een soort van toenemend besef, dat als je het hebt over overdracht in seksuele netwerken, als er enig type contact is waarbij pre-symptomatische overdracht mogelijk zou zijn, dat is het dan.”

Hanage zegt dat overdracht voordat mensen weten dat ze besmet zijn, de explosieve groei van de uitbraak verklaart voordat vaccinatie wijdverbreid werd. Het suggereert ook dat het virus waarschijnlijk via seks wordt doorgegeven voordat een persoon symptomen heeft waarvan hij zich bewust is. Monkeypox-virus is eerder aangetroffen in sperma, en ook in de anale uitstrijkjes van geïnfecteerde mannen die geen symptomen hadden.

Vóór deze studie wisten artsen dat het mogelijk was om het virus af te werpen voordat de symptomen verschenen, “maar we wisten niet hoe vaak het voorkwam”, zei Dr. John Swartzberg, specialist in infectieziekten aan de University of California, Berkeley School of Volksgezondheid.

Sinds mei 2022 meer dan 75.000 Er zijn wereldwijd gevallen van apenpokken gemeld, waarvan 99% in landen waar het virus zich niet vaak verspreidt, volgens gegevens van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention.

De gevallen van apenpokken zijn dramatisch gedaald in de Verenigde Staten. Op 26 oktober bedroeg het zevendaagse gemiddelde van nieuwe gevallen van apenpokken die aan de CDC werden gemeld, ongeveer 30 per dag, een daling van het maximum van 446 gevallen per dag begin augustus.

Volgens de CDC zijn er vanaf woensdag 28.492 gevallen van apenpokken vastgesteld in de VS.

Deze vooruitgang geeft aan dat de inspanningen van de volksgezondheid om het bewustzijn van de infectie te vergroten en vaccinatie van mensen met een hoog risico aan te moedigen, werken.

Maar hoewel deze inspanningen vruchten afwerpen, zeggen volksgezondheidsfunctionarissen dat het belangrijk is om te waken voor zelfgenoegzaamheid en verkeerde informatie over de ziekte om te voorkomen dat deze terugkomt.

Momenteel stellen officiële richtlijnen dat mensen de infectie pas kunnen overdragen nadat ze symptomen hebben ontwikkeld.

Vanaf woensdag adviseert de website van de CDC de lezers bijvoorbeeld dat “een persoon met apenpokken het op anderen kan verspreiden vanaf het moment dat de symptomen beginnen totdat de uitslag volledig is genezen en een nieuwe huidlaag is gevormd.”

Die richtlijnen komen overeen met informatie van zowel de Wereldgezondheidsorganisatie als de Britse regering over hoe apenpokken zich verspreiden.

Maar dat is niet wat epidemiologen ontdekten toen ze gegevens over het traceren van contacten van de huidige uitbraak van apenpokken in het VK onderzochten. Net als in de VS was ongeveer 95% van de recente gevallen van apenpokken in het VK onder mannen die seks hebben met andere mannen. De meeste gevallen zijn gemeld na nauw seksueel contact.

Voor het onderzoek verzamelden onderzoekers gegevens over 2.746 gevallen van apenpokken in het VK die waren geïdentificeerd vanaf het begin van hun recente uitbraak tot 1 augustus. Uit die grotere reeks gegevens zochten ze naar gevallen met gekoppelde contacten waarbij beide mensen infecties hadden die werden bevestigd door PCR tests en hadden data vastgelegd voor het begin van hun symptomen.

Ze vonden 79 paar gekoppelde zaken en contacten die alle benodigde informatie hadden.

Uit deze gegevens konden ze een meetwaarde bepalen die het seriële interval wordt genoemd, wat ongeveer de tijd is tussen het begin van de symptomen in een geval tot het begin van de symptomen bij de persoon die ze hebben geïnfecteerd.

Uit een aparte subset van 54 mensen die vragenlijsten invulden, konden onderzoekers vaststellen wanneer ze werden blootgesteld en wanneer hun symptomen voor het eerst de incubatietijd voor de infectie begonnen te berekenen – hoe lang het duurt voordat symptomen zich ontwikkelen na een blootstelling.

Ze ontdekten dat de incubatietijd soms langer was dan het tijdsbestek tussen het begin van de symptomen in een geval en hun gekoppelde contact – een patroon dat wordt verklaard wanneer overdracht plaatsvindt vóór de symptomen.

Over het algemeen vonden onderzoekers, nadat onderzoekers hun gegevens hadden aangepast om rekening te houden met mogelijke bronnen van vooringenomenheid, dat het mediane seriële interval tussen gevallen en contacten in het onderzoek korter was dan de mediane incubatieperiode voor infecties, “wat wijst op een aanzienlijk grotere presymptomatische overdracht dan eerder werd gedacht ‘, schrijven de auteurs van de studie.

CNN nam contact op met de CDC met vragen over de vraag of de studie de richtlijnen voor apenpokken zou kunnen veranderen, maar ontving geen antwoord voor de deadline. De CDC geeft doorgaans geen commentaar op onderzoek waar het niet bij betrokken is, en volksgezondheidsinstanties veranderen hun advies normaal gesproken niet op basis van een enkele studie.

De onderzoekers schatten dat op basis van hun gegevens meer dan de helft (53%) van de overdracht in de Britse uitbraak plaatsvond in deze presymptomatische fase van de infecties.

In de studie ontdekten onderzoekers dat overdracht plaatsvond tot vier dagen voordat een persoon zijn eerste symptomen kreeg – meestal hoofdpijn, koorts, gezwollen lymfeklieren, spierpijn en huiduitslag. Proctitis, een pijnlijke zwelling van het slijmvlies van het rectum, kan ook voorkomen.

“Ik denk dat het de berichtgeving moet veranderen”, zei Hanage. “Ik denk dat de boodschap zou moeten zijn dat als je je zorgen maakt over apenpokken, je er niet vanuit kunt gaan dat je partner niet besmettelijk is, alleen omdat ze geen symptomen hebben.”

Als ze zijn gevaccineerd, is dat een ander verhaal, zei Hanage, hoewel het nog niet bekend is hoe effectief de vaccins zijn geweest bij het voorkomen van infecties.

Vroeg in de zomer, toen de vaccinvoorraad schaars was, beperkten volksgezondheidsfunctionarissen vaccinaties tot de bekende contacten van mensen met de diagnose apenpokken, een strategie die waarschijnlijk een verdere groei van de uitbraak mogelijk maakte vanwege presymptomatische verspreiding, zei Swartzberg, die was niet bij de studie betrokken.

Omdat vaccindoses overvloediger zijn geworden, zijn zowel de VS als het VK overgestapt op het vaccineren van mensen met een hoog risico om de infectie op te lopen, wat de juiste strategie was om asymptomatische verspreiding in te perken, zei Swartzberg.

“Er zijn nu voldoende gegevens waaruit blijkt dat apenpokken ook kunnen worden verspreid door mensen zonder symptomen en daarom moet iedereen die risico loopt om apenpokken op te lopen – of ze nu wel of geen symptomen hebben – twee dingen doen: een daarvan is zich laten vaccineren als ze dat niet hebben gedaan. zijn gevaccineerd, en twee is het nemen van alle nodige voorzorgsmaatregelen om overdracht van dit virus te voorkomen,” zei Swartzberg.

Andere experts zeggen dat hoewel het onderzoek goed lijkt te zijn gedaan, het nog steeds maar een enkele studie is en hopelijk snel door anderen moet worden herhaald.

“Dit moet door meer studies worden bevestigd, maar heeft implicaties voor op vaccinatie gebaseerde strategieën voor het elimineren van ziekten die serieus moeten worden overwogen”, zei Dr. Boghuma Kabisen Titanji, specialist in infectieziekten aan de Emory University.

“Welk deel van de gevallen is asymptomatisch en hoeveel dragen deze gevallen bij aan het zaaien van nieuwe transmissieketens? Dit zijn dringende vragen die beantwoord moeten worden”, vertelde Titanji aan het non-profit Science Media Center in een verklaring over het onderzoek.


Like it? Share with your friends!

0
admin

0 Comments

Your email address will not be published.