Proef van een interventie om de resultaten van acuut hartfalen te verbeteren


0

[

Abstract

Achtergrond

Patiënten met acuut hartfalen worden frequent of systematisch gehospitaliseerd, vaak omdat het risico op bijwerkingen onzeker is en de mogelijkheden voor snelle follow-up onvoldoende zijn. Of het gebruik van een strategie om clinici te ondersteunen bij het nemen van beslissingen over ontslag of opname van patiënten, in combinatie met snelle follow-up in een polikliniek, de resultaten zou beïnvloeden, blijft onzeker.

Methoden:

In een getrapte, clustergerandomiseerde studie uitgevoerd in Ontario, Canada, hebben we willekeurig 10 ziekenhuizen toegewezen aan gespreide startdatums voor eenrichtingsovergang van de controlefase (gebruikelijke zorg) naar de interventiefase, waarbij gebruik werd gemaakt van een punt -of-care-algoritme om patiënten met acuut hartfalen te stratificeren op basis van het risico op overlijden. Tijdens de interventiefase werden patiënten met een laag risico vroegtijdig ontslagen (in ≤ 3 dagen) en kregen ze gestandaardiseerde poliklinische zorg, en werden patiënten met een hoog risico opgenomen in het ziekenhuis. De coprimaire uitkomsten waren een samenstelling van overlijden door welke oorzaak dan ook of ziekenhuisopname voor cardiovasculaire oorzaken binnen 30 dagen na presentatie en de samengestelde uitkomst binnen 20 maanden.

Resultaten

In totaal namen 5452 patiënten deel aan het onderzoek (2972 tijdens de controlefase en 2480 tijdens de interventiefase). Binnen 30 dagen trad overlijden door welke oorzaak dan ook of ziekenhuisopname voor cardiovasculaire oorzaken op bij 301 patiënten (12,1%) die deelnamen aan de interventiefase en bij 430 patiënten (14,5%) die deelnamen aan de controlefase (aangepaste hazard ratio, 0,88; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 0,78 tot 0,99; P=0,04). Binnen 20 maanden was de cumulatieve incidentie van voorvallen met een primaire uitkomstmaat 54,4% (95% BI, 48,6 tot 59,9) onder patiënten die deelnamen aan de interventiefase en 56,2% (95% BI, 54,2 tot 58,1) onder patiënten die deelnamen tijdens de controlefase (aangepaste hazard ratio, 0,95; 95% BI, 0,92 tot 0,99). Minder dan zes sterfgevallen of ziekenhuisopnames voor welke oorzaak dan ook deden zich voor bij patiënten met een laag of gemiddeld risico vóór het eerste poliklinische bezoek binnen 30 dagen na ontslag.

conclusies

Bij patiënten met acuut hartfalen die spoedeisende hulp zochten, leidde het gebruik van een ziekenhuisgebaseerde strategie ter ondersteuning van klinische besluitvorming en snelle follow-up tot een lager risico op de samenstelling van overlijden door welke oorzaak dan ook of ziekenhuisopname voor cardiovasculaire oorzaken binnen 30 dagen dan gebruikelijke zorg. (Gefinancierd door de Ontario SPOR Support Unit en anderen; COACH ClinicalTrials.gov-nummer, NCT02674438.)


Like it? Share with your friends!

0
admin

0 Comments

Your email address will not be published.