Remming van het renine-angiotensinesysteem bij gevorderde chronische nierziekte


0

[

Abstract

Achtergrond

Renine-angiotensinesysteem (RAS)-remmers – waaronder angiotensine-converting-enzyme (ACE) -remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB’s) – vertragen de progressie van milde of matige chronische nierziekte. De resultaten van sommige onderzoeken hebben echter gesuggereerd dat het stopzetten van RAS-remmers bij patiënten met gevorderde chronische nierziekte de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) kan verhogen of de achteruitgang ervan kan vertragen.

Methoden:

In deze multicenter, open-label studie hebben we willekeurig patiënten met gevorderde en progressieve chronische nierziekte (eGFR, <30 ml per minuut per 1,73 m2) toegewezen.2 lichaamsoppervlak) om de behandeling met RAS-remmers te staken of voort te zetten. De primaire uitkomstmaat was de eGFR na 3 jaar; eGFR-waarden die werden verkregen na het starten van niervervangende therapie werden uitgesloten. Secundaire uitkomsten waren de ontwikkeling van nierziekte in het eindstadium (ESKD); een samenstelling van een afname van meer dan 50% in de eGFR of het starten van niervervangende therapie, inclusief ESKD; ziekenhuisopname; bloeddruk; inspanningscapaciteit; en kwaliteit van leven. Vooraf gespecificeerde subgroepen werden gedefinieerd op basis van leeftijd, eGFR, type diabetes, gemiddelde arteriële druk en proteïnurie.

Resultaten

Na 3 jaar was onder de 411 patiënten die deelnamen, de kleinste-kwadratengemiddelde (±SE) eGFR 12,6±0,7 ml per minuut per 1,73 m22 in de stopzettingsgroep en 13,3±0,6 ml per minuut per 1,73 m2 in de vervolggroep (verschil, −0,7; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI], −2,5 tot 1,0; P=0,42), met een negatieve waarde die de uitkomst in de vervolggroep begunstigt. Er werd geen heterogeniteit in uitkomst volgens de vooraf gespecificeerde subgroepen waargenomen. ESKD of het starten van niervervangende therapie trad op bij 128 patiënten (62%) in de stopzettingsgroep en bij 115 patiënten (56%) in de voortzettingsgroep (hazard ratio 1,28; 95% BI 0,99 tot 1,65). Bijwerkingen waren vergelijkbaar in de stopzettingsgroep en de voortzettingsgroep met betrekking tot cardiovasculaire voorvallen (108 vs. 88) en overlijdens (20 vs. 22).

conclusies

Bij patiënten met gevorderde en progressieve chronische nierziekte was het stopzetten van RAS-remmers niet geassocieerd met een significant verschil tussen de groepen in de langetermijnsnelheid van afname van de eGFR. (Gefinancierd door het National Institute for Health Research en de Medical Research Council; STOP ACEi EudraCT-nummer, 2013-003798-82; ISTRCTN-nummer, 62869767.)


Like it? Share with your friends!

0
admin

0 Comments

Your email address will not be published.